Erfolgsgeschichte

Intelligente Audit-Plattform, entwickelt für eine international tätige Krankenversicherungsgesellschaft

Unterstützung von Audit-Prozessen in fünf verschiedenen Geschäftsbereichen und verschiedenen Funktionsbereichen

Die Finanz- und Verfahrensprüfung ist eine wichtige Geschäftsfunktion von Krankenversicherungsunternehmen. Die Prüfungen werden in verschiedenen Bereichen durchgeführt, darunter Schadenfälle, Vorabgenehmigungen, Leistungen, Kundenservice und Widersprüche in mehreren Geschäftsbereichen. Solche Prüfungspraktiken sind oft standardisiert, umständlich, zeitaufwändig und fehleranfällig.

Unternehmen benötigen eine zentrale Plattform, die sich um alle Fragen der Rechnungsprüfung kümmert und einen nahtlosen Prozess gewährleistet. Virtusa ist eingesprungen, um diesen Bedarf zu decken. Unsere Intelligent Audit Platform (IAP) bietet große Vorteile für Krankenversicherungsunternehmen, da sie alle Anforderungen an die Rechnungsprüfung und mehr erfüllt.

Wir zeigen Ihnen, wie die IAP von Virtusa diesem nationalen Unternehmen bei der Bewältigung seiner Audit-Herausforderungen geholfen hat.

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Die Herausforderung

Hervorragende Durchlaufzeit

  • Manuelle Probenahme, Audits und Scoring sind zeitaufwändige Prozesse, die eine lange Bearbeitungszeit nach sich ziehen. 
  • Das Fehlen von Service Level Agreements, Mahnungen und automatischen Eskalationsmechanismen führt ebenfalls zu Verzögerungen

Manuelle Probenahme

  • Manuelle Stichprobenprüfungen führen zu betrieblichen Ineffizienzen
  • Aufwändige Aufgaben zur Erfassung der Grundgesamtheit für die manuelle Stichprobennahme bei jedem Auditlauf

Finanzielle Auswirkungen

  • Eine niedrige Punktzahl (Fehler in der Berechnung) kann zu einer potenziellen Schädigung der Marke führen, gefolgt von Geldbußen und Strafen bei Compliance-Verstößen 
  • Prozessengpässe führen zu höheren Kosten 
  • Höhere Anzahl von Ressourcen, die für die Durchführung des Auditprozesses erforderlich sind, was zu höheren Kosten führt

Auswirkungen auf die Produktivität

  • Inkonsistente Arbeitsverteilung unter den Wirtschaftsprüfern
  • Kommunikation per E-Mail macht es schwierig, den Überblick zu behalten
  • Während des Audits durchgeführte Maßnahmen werden nicht aufgezeichnet und können nicht zur Beurteilung von Ineffizienzen beitragen

Datensicherheit

  • Aufgrund manueller Eingriffe bestehen Risiken für die Datensicherheit und den unbefugten Zugriff auf personenbezogene und geschützte Gesundheitsinformationen

Getrennte Systeme

  • Der manuelle Zugriff auf Dokumente aus mehreren Systemen zu Prüfzwecken ist zeitaufwändig.
Die Lösung

Die IAP von Virtusa löste die zahlreichen Audit-Herausforderungen, mit denen die Organisation konfrontiert war. Das ist richtig; es brauchte nur eine Plattform, um unglaubliche Ergebnisse zu erzielen.

Unser IAP verfügt über eine wiederverwendbare Architektur, die eine spezialisierte Implementierung unterstützt. Die Lösung lässt sich in interne und externe Systeme integrieren und ermöglicht einen ganzheitlichen und schnellen Zugriff auf Audit-Daten. Mit automatisierten und manuellen Stichproben, intuitiven Audit-Workflows und gut definierten Fehler- und Korrektur-Workflows ist IAP die ideale Plattform für Audit-Services. Diese Funktionen halfen dem nationalen Akteur, alle Herausforderungen aus dem Weg zu räumen und mit einem einwandfreien Audit-Prozess zu arbeiten.

Unsere Lösung übernahm auch das Sicherheits- und Eskalationsmanagement für dieses Krankenversicherungsunternehmen.

Intelligente Audit-Plattform für ein multinationales Versicherungsunternehmen
Der Nutzen

Die Lösung bietet Vorteile, die Virtusa von anderen Anbietern abhebt:

  • Outreach-Management
  • Closed-Loop-Audits
  • Interne Zusammenarbeit zwischen IAP-Benutzern
  • Wissensdatenbank
  • Punktevergabe und Berichterstattung
  • Aufzeichnung produktivitätsbezogener Informationen
  • Erstellung von Benutzerportalen und entsprechenden Gadgets für alle Personas
Verbindung von Patienten, Kostenträgern und Anbietern im Gesundheitswesen
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