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Kostenträger im Gesundheitswesen

Technologie-Innovationen für Kostenträger im Gesundheitswesen

Schließen Sie sich der digitalen Revolution auf dem Markt der Kostenträger mit Virtusa an. Im Zuge des Wandels in der Gesundheitsbranche priorisieren die Kostenträger die Gesundheitsergebnisse der Mitglieder durch eine zugängliche und erschwingliche Versorgung. Virtusa arbeitet mit großen Kostenträgern im ganzen Land zusammen und begleitet sie bei der Veränderung von Geschäftsmodellen und technologischen Fähigkeiten. Vom Übergang zu einer wertorientierten Versorgung bis hin zur Förderung der Konvergenz zwischen Kostenträgern, Anbietern und Apothekenleistungsmanagern steuern wir diese Veränderungen. Die Kostenträger setzen auch auf innovative digitale Gesundheitstechnologien, und Virtusa steht an vorderster Front und unterstützt ihre Vision für Unternehmenstransformationen und eine verbesserte Gesundheitsversorgung. Entdecken Sie die Zukunft des Gesundheitswesens mit Virtusa.

Innovative Lösungen und Dienstleistungen

Lösungen entlang der gesamten Wertschöpfungskette, die von Führungskräften im Gesundheitswesen bevorzugt werden

Unsere Einblicke

Whitepaper

Wie Kostenträger im Gesundheitswesen datengestützte Erkenntnisse nutzen können, um gesundheitliche Chancengleichheit zu fördern



Alok Mandal und Vinoth Srinivasan

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FAQs
Was ist ein Kostenträger im Gesundheitswesen?

Ein Kostenträger oder ein Versicherungsanbieter im Gesundheitswesen verwaltet die Kosten der Gesundheitsversorgung, indem er den Preis für die Dienstleistungen des Leistungserbringers festlegt. Die Kostenträger erheben Gebühren von Premium-Gesundheitsplänen oder Steuern über staatlich geförderte Programme und bearbeiten die Ansprüche des Anbieters.

Mit den eingenommenen Einnahmen werden die Gesundheitsleistungen des Anbieters bezahlt. Beispiele: United Health Groups, Anthem und Aetna; Zu den staatlichen Kostenträgern gehören Medicaid und Medicare.

Ja. Die Kostenträger verwalten die Ressourcen, um sicherzustellen, dass die Gesundheitspläne für die Kosten und die Qualität der Gesundheitsergebnisse optimiert sind. Die Kostenträger organisieren Programme, die auf die Bedürfnisse der Patienten abgestimmt sind und die Behandlung von Hochrisikofällen, chronischen Schmerzen und Übergangspflege umfassen können.

Kostenträger erhalten viele Informationen über die Gesundheitsversorgung der Patienten, um die aktuellen Versorgungsmodelle zu verbessern. Kostenträger können diese Daten nutzen, um neue Geschäftsmodelle zu entwickeln, die das Gesundheitsmanagement der Anbieter verbessern und neue Wege der Versorgung der Patienten schaffen. Kostenträger können Anbietern einen besseren Zugriff auf Informationen aus Anspruchsdaten und der EHR-Verwaltung gewähren und ihnen helfen, fundiertere Entscheidungen im Gesundheitswesen zu treffen, die die Gesundheit der Patienten verbessern und gleichzeitig die Servicekosten senken können.

Digitale Technologie kann Kostenträgern dabei helfen, geeignete Versorgungspunkte während der gesamten Gesundheitsreise eines Patienten zu leiten oder zu vermitteln, indem sie die Patientendienstleistungen verbessert und mehr Marktanteile schafft. Die digitale Transformation der Kostenträgertechnologie kann die Erfolgsquote von Managed-Care-Modellen verbessern. Modernisierte Kernsysteme und integrierte Liefernetzwerke verbessern die Strategie, das Risiko und die Geschäftsposition der Kostenträger.

Bei einem Fee-for-Service-Modell werden Anbieter für jeden Test oder jede Behandlung bezahlt, die an einem Patienten durchgeführt wird. Die Leistungserbringer stellen den Kostenträgern jede Leistung und jeden Patientenbesuch in Rechnung. Bei diesem Modell werden die Leistungserbringer auf der Grundlage der Anzahl der gemeldeten Leistungen und nicht auf der Grundlage der Qualität der Gesundheitsergebnisse entschädigt.

Wertorientierte Versorgungsmodelle ermöglichen es den Kostenträgern, sicherzustellen, dass Patienten die richtigen Behandlungen erhalten, die eine qualitativ hochwertige Verbesserung der Gesundheit ermöglichen. In diesem Modell verlangen die Kostenträger, dass Patienten, die sich einer Behandlung oder Operation unterziehen, erfolgreich genesen.

Die Kostenträger zahlen den Leistungserbringern einen festgelegten Betrag für die Dienstleistungen und die Genesungszeit, wobei ein Prozentsatz so lange einbehalten wird, bis der Patient ein positives Gesundheitsergebnis hat. Anbieter verlieren Geld, wenn Patienten Nebenwirkungen haben oder zusätzliche Behandlungen benötigen.

Neue Technologielösungen für das Gesundheitswesen ermöglichen es Kostenträgern und Anbietern, zusammenzuarbeiten, um die Gesundheitsversorgung zu verbessern und einen besseren Geschäftswert für alle Beteiligten zu erzielen. In Kombination mit Telemedizin können Anbieter Geräte zur Fernüberwachung von Patienten wie Biosensoren, Smartwatches und Wearables verwenden, um Echtzeitanalysen der Herzfrequenz, des Blutzuckers und des Blutdrucks eines Patienten zu erhalten.

Künstliche Intelligenz kann erweiterte Erkenntnisse aus Gesundheitsdaten ermöglichen und Anbietern helfen, fundiertere Entscheidungen im Gesundheitswesen zu treffen. Patienten nutzen digitale Therapeutika über Computersoftware oder digitale Apps, um bei der medizinischen Überwachung, dem Symptommanagement und bei Trainingsübungen zu helfen.

Auch die Gesundheitsbranche kann mit dem Internet of Medical Things (IoMT) die Versorgung verbessern. IoMT kann Echtzeitdaten über die Effizienz der Arbeitsabläufe in Krankenhäusern liefern und mit den intelligenten medizinischen Geräten der Patienten verbunden sein. Anbieter verfügen über datengesteuerte Gesundheitsanalysen, die dazu beitragen, die Behandlungsoptionen zu verbessern, das Symptommanagement zu verbessern, Gesundheitsmuster zu überwachen und optimierte Gesundheitsergebnisse zu ermöglichen.

Technologielösungen für Kostenträger im Gesundheitswesen können dazu beitragen, die Compliance aufrechtzuerhalten, die Datenintegration zu verbessern und die Abläufe zu rationalisieren. Mit der digitalen Transformation der Kernsysteme können Kostenträger das Mitgliedererlebnis mit fortschrittlichen Systemen verbessern, die die Rechnungsstellung vereinfachen, die Bearbeitung von Ansprüchen vereinfachen, die interne Zusammenarbeit verbessern und Lücken beim Datenaustausch zwischen Kostenträgern und Anbietern schließen.

Digitale Technologien wie Advanced Analytics, KI/ML, Robotic Process Automation, Sprachschnittstellen und die Cloud verbessern das Datenmanagement und helfen den Kostenträgern, die Bedürfnisse der Anbieter besser zu verstehen. Moderne Datenplattformen erhöhen die Flexibilität und ermöglichen den Datenaustausch mit Kunden in Echtzeit, wodurch Kostenträger Zugang zu wertvollen Daten erhalten, die das Mitgliedererlebnis und die Gesundheitsversorgung verbessern können.

 

Medizinische Abrechnungen und Erstattungen erfordern Technologielösungen für das Gesundheitswesen für Kostenträger. Die Automatisierung von Erstattungssystemen im Gesundheitswesen kann Kostenträgern helfen, menschliche Fehler bei der Verwaltung der Anspruchscodierung und des Zahlungseinzugs zu minimieren, die Kosten zu senken und die Ablehnung von Ansprüchen zu reduzieren. Die Dateninteroperabilität verbessert den Zugang zu elektronischen Patientenakten (EHRs) und hilft den Kostenträgern, Patientenakten zu verwalten und die Erstattung zu beschleunigen. Integrierte ePA-Systeme erleichtern den Kostenträgern den Austausch von Gesundheitsinformationen über verschiedene Gesundheitssysteme hinweg.

Das Revenue Cycle Management rationalisiert Zahlungs- und Abrechnungsvorgänge und hilft den Kostenträgern, wichtige Leistungsindikatoren zu überwachen, um sicherzustellen, dass Gesundheitsgruppen Zahlungen pünktlich erhalten. Die Echtzeitverarbeitung von Ansprüchen verbessert die Effizienz des Abrechnungszyklus durch die Überwachung doppelter Ansprüche und die Verwaltung von Einreichungsvorgängen. Die Kostenträger können den Anspruchsprozess auch vorkonfigurieren, um bessere Urteilssätze zu erzielen.

Ja. Virtusa verfügt über viele Technologielösungen für Kostenträger im Gesundheitswesen, die Kostenträgern helfen können, Probleme wie Anbietermanagement, finanzielle Transparenz, Ablehnung von Ansprüchen, Lücken in der Patientenversorgung und unstrukturierte Daten zu lösen. Die Lösungen von Virtusa helfen Kostenträgern, das Kundenerlebnis zu transformieren, Innovationen voranzutreiben und die Auslastung zu steigern. Kostenträger können sinnvolle Dienstleistungen erbringen und die Gesundheitsversorgung zu geringeren Kosten vereinfachen. Beispiele für Lösungen umassen:

  • Analytik im Gesundheitswesen: Kostenträger können datengestützte Erkenntnisse nutzen, um die Leistung von Ärzten zu bewerten, das Versorgungsmanagement zu verbessern und Arbeitgebern genaue Informationen zur Verfügung zu stellen. 
  • Pega Smart Claims Engine (SCE): Kostenträger können veraltete Schadenplattformen ersetzen und den Schadenprozess mit fortschrittlichen Analysen, Microservices, Cognitive Computing, Blockchain und maschinellem Lernen effizienter gestalten. 
  • Neugestaltung des Omni-Channel-Kommunikationserlebnisses für Kostenträger: Kostenträger können die Kommunikation zwischen Kostenträgern und Anbietern mit maschinellem Lernen und dialogorientierter KI optimieren, um einen schnellen, präzisen und konsistenten Kundenservice über alle Kanäle hinweg zu gewährleisten. 
  • Vereinfachen Sie die Bearbeitung von Einsprüchen und Beschwerden: Die Kostenträger haben das Fallmanagement des Beschwerde- und Beschwerdeverfahrens mit geführten Workflows vereinfacht, die auf maschinellem Lernen basieren. 
  • InsightsToCare: Die Kostenträger haben Zugriff auf eine kommerzielle Datenbank mit anonymisierten medizinischen Patientendaten, in der die Leistung des Anbieters über Kosten und Auslastung hinweg aufgeführt ist. Cloud-Analysen liefern erweiterte Einblicke in Pflegemanagementprogramme, klinische Ergebnisse, Kostenpläne für Pflegepläne und Schadensbetrug. 
  • CMS-Interoperabilitäts- und Patientenzugangslösung: Kostenträger profitieren von CMS-Interoperabilität und verbessern den Echtzeitzugriff auf Schadeninformationen. Fast Healthcare Interoperability Resources (FHIR) und HL7-Formate modernisieren IT-Systeme im Gesundheitswesen für einen schnelleren Zugriff auf Gesundheitsakten und einen erweiterten Datenaustausch und bieten Kostenträgern einen ganzheitlichen Überblick über die Anbieterinformationen.
  • HealthConnect: Kostenträger können bessere Gesundheitspläne mit verbessertem Zugang zum Gesundheitszustand der Patienten erstellenDie Gesundheit der Patienten kann mit Entscheidungshilfen, digitalen Gesundheitsplattformen und Wearables überwacht werden. Anbieter können Patientensymptome und Gesundheitsmessungen mithilfe vernetzter Geräte verfolgen und so die Kostenträger bei der Erfassung wichtiger Gesundheitsdaten unterstützen. 

Technologielösungen für das Gesundheitswesen für Kostenträger bestehen aus fortschrittlichen Analysen, die strategische Rahmenbedingungen schaffen, um den steigenden Anforderungen des Marktwettbewerbs, begrenzter Ressourcen und erhöhter Risiken gerecht zu werden. Kostenträgeranalysen nutzen Daten zu Schadensabläufen und Krankenversicherungen und bieten neue Erkenntnisse darüber, wie Kostenträger bei der Erbringung von Dienstleistungen bessere Entscheidungen treffen können.

Medizinische Patientendaten können problemlos zwischen Systemen ausgetauscht werden, die es den Kostenträgern ermöglichen, Gesundheitspläne anzupassen, die auf die Gesundheitsanforderungen der Patienten abgestimmt sind, und so die Qualität der Erstattungen zu verbessern. Kostenträger können auch prädiktive Analysen verwenden, die Echtzeitdaten liefern, um Gesundheits- und Verhaltensänderungen zu analysieren und neue medizinische Anforderungen für einzelne Krankenversicherungen zu prognostizieren.

Der Gesundheitssektor sieht sich mit einer zunehmenden technologiegetriebenen Disruption konfrontiert. Kostenträger können sich einen Wettbewerbsvorteil verschaffen mit digitalen Lösungen, die den Verkaufsprozess für eine schnellere Falllösung automatisieren, Kernsysteme für eine bessere Datenintegration modernisieren und maschinelles Lernen anwenden, um Schadenrisiken und Betrug zu bewältigen.

Kostenträger müssen in gezielte Ansätze investieren, um eine digitale Transformation umzusetzen, die Informationssilos im Schadenmanagement durchbricht. Dies kann den Aufbau funktionsübergreifender Teams zwischen Technologie und Unternehmen, die Förderung digitaler Talente mit einem überlegenen Management und die Einführung neuer Technologien umfassen, die abteilungsübergreifende Abläufe unterstützen können. Erfolgreiche Kampagnen zur digitalen Transformation werden von Führungskräften durchgeführt, die die Bereitstellung durch einen schrittweisen Ansatz priorisieren und IT-Investitionen mit den vorhandenen Infrastrukturfunktionen und Wertversprechen in Einklang bringen. Agile Ansätze für die digitale Transformation der Kostenträger können Design Thinking, dynamische Partnerschaften und die Priorisierung von Investitionen in neue Trends im Gesundheitswesen umfassen.