Más de 3 millones de dólares de ahorro anual y una mejora significativa de los resultados empresariales

Realizado para un pagador multinacional de atención sanitaria con la experiencia de Virtusa en Pega para construir un centro de credenciales centralizado

Un proveedor multinacional de seguros de salud de EE. UU. necesitaba agilizar su sistema de acreditación junto con los flujos de trabajo y los procesos. Virtusa orquestó el proceso de acreditación utilizando Pega Case Management System y Pega RPA. 

Las aplicaciones se utilizaron como motor central de ejecución de reglas de negocio. La aplicación principal eliminó y redujo la actividad manual de los procesos empresariales, permitió una rutina exhaustiva basada en la cualificación y la autoasignación de trabajo, automatizó la toma de decisiones basada en datos y permitió la gestión de conocimientos en tiempo real y los flujos de trabajo guiados. Además, la aplicación convertía los conocimientos en tiempo real en indicadores clave de rendimiento empresarial e información, conectando otros sistemas y procesos a este centro de acreditación.

La aplicación obtiene datos de varias fuentes, incluido el scraping (extracción de datos) de sitios web externos, realizado a través de Pega RPA. El motor de reglas empresariales construido con Pega trabaja con los complejos datos acumulados en todo el tablero y presenta las acciones adecuadas al usuario final.

El desafío

Liberarse de los silos de información y de la ineficacia de la acreditación.

La orquestación eficaz del proceso de acreditación de profesionales era un reto para el principal financiador de servicios sanitarios debido a las múltiples aplicaciones aisladas y a la falta de plataformas de procesamiento unificadas, una interfaz de usuario inteligente y un motor de reglas para ejecutar un amplio conjunto de reglas empresariales.

El sistema ya existente presentaba ineficiencias en términos de tiempo y silos de datos, lo que aumentaba los costes generales. Faltaba visibilidad en el proceso de gestión y en el sistema de acreditación, lo que daba lugar a un desfase temporal.

El financiador también se enfrentó a desafíos con:

  • La adición o modificación de las prácticas empresariales
    Debido a la falta de un sistema unificado, tener que modificar/añadir reglas y procesos en múltiples aplicaciones supuso un aumento de los gastos generales.

  • Formación de los nuevos empleados
    Al no existir procesos para formar al nuevo personal, se añadía complejidad al sistema en forma de historial e informes de auditoría, lo que suponía costes adicionales y tiempos de inactividad imprevistos.
La solución

Gestión inteligente del ciclo de vida del proveedor con Pega.

El proceso de acreditación de los proveedores como parte de la incorporación de los profesionales de la organización era fundamentalmente manual y los empleados tenían que trabajar en varias aplicaciones.

Virtusa construyó una solución para la gestión de casos en Pega para abordarlo. La aplicación:

  • Toma información de varios sistemas internos y externos
  • Dispone de un bot RPA para extraer datos de varias fuentes, incluido el screen scraping de sitios web externos
  • Procesa los datos según extensas reglas de negocio en función del tipo de profesional y su estado
  • Utiliza una prestación de gestión inteligente del trabajo y un módulo de asignación de rutas automáticas para dirigir el caso más apropiado al usuario correcto
  • Se centra en la acreditación de los profesionales y en fases posteriores dirigidas a otros tipos de proveedores.

Virtusa también ha añadido al sistema un elaborado módulo de gestión de conocimientos en tiempo real para formar a los usuarios en el proceso de acreditación, con el fin de reducir el tiempo que se tarda en incorporar a un miembro del equipo.

Soluciones centralizadas de acreditación
La ventaja

La acreditación inteligente de profesionales mediante Pega Infinity y RPA automatiza, ahorra costes y ayuda a tomar decisiones eficaces, actuando como el único sistema centralizado que su organización necesita.

Implantamos la aplicación por fases. Los beneficios de esta primera fase son enormes para el cliente:

  • Ahorro de 3 millones de dólares al año en costes operativos
  • Reducción del tiempo medio de gestión (AHT) en un 38 %
  • Obtención de una gestión eficaz de los procesos empresariales
  • Toma de decisiones automatizada basada en datos
  • Enrutamiento automático basado en las competencias y asignación automática de las tareas
  • Gestión del conocimiento en tiempo real
  • Reducción del tiempo de incorporación de los nuevos empleados
  • Mejora de la calidad de los resultados empresariales

La aplicación se lanzó para un conjunto inicial de 20 usuarios piloto y gradualmente los más de 150 usuarios se incorporarán a la aplicación.

Conozca más sobre lo que Virtusa puede construir y personalizar con Pega

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