La experiencia en ingeniería de productos e innovación de Virtusa garantiza que su organización obtenga lo mejor de Pega SCE
- Computación cognitiva y Machine Learning: los financiadores pueden ofrecer soluciones personalizadas para los consumidores de a pie.
- Blockchain: ayuda a reducir la burocracia, a aumentar la interoperabilidad y a mejorar las relaciones con los consumidores dentro de la comunidad de financiadores de la sanidad.
- Análisis: mejoran la satisfacción y el flujo de pacientes y reducen los reingresos evitables y los eventos adversos.
- Microservicios: crean nuevas formas de conectar y relacionarse con los pacientes.
- Todo como servicio: combinación de ciencia de datos, aplicaciones móviles y big data para gestionar enfermedades crónicas, reducir costes y aumentar el alcance de la asistencia sanitaria.
Con Pega SCE, su organización se beneficia de la mejora de la tramitación directa, la transparencia y la visibilidad y la flexibilidad empresarial.
Tramitación directa (STP)
Reduce el coste global de tramitación por reclamación y mejora la eficacia operativa. También sienta las bases para la tramitación de posibles presentaciones en tiempo real en los puntos de atención médica en el futuro.
Transparencia y visibilidad
Aumenta el compromiso y proporciona a los usuarios de las operaciones de reclamaciones y a los gestores de pólizas un sentido de propiedad del sistema de adjudicación que se traduce en contribuciones activas a la mejora continua.
Flexibilidad empresarial
Optimiza los contratos de la red permitiendo los reembolsos adecuados y mejorando los planes de aplicación de las próximas normativas. Además, ayuda a los equipos a evitar tareas repetitivas y de poco valor y a centrarse en el esfuerzo de trabajo de mayor valor.
Pega SCE de Virtusa es una plataforma que utiliza la computación cognitiva y el aprendizaje automático para sustituir las plataformas de reclamaciones heredadas y mejorar el procesamiento directo, la transparencia y la visibilidad, y la flexibilidad empresarial. La plataforma despliega una solución orientada al proceso para ayudar a las empresas a alejarse de los sistemas rígidos e inflexibles, los altos costes operativos y la mala experiencia del usuario.
La experiencia en ingeniería de productos e innovación de Virtusa garantiza que su organización obtenga lo mejor de Pega SCE. La plataforma ayuda a agilizar la modernización de las reclamaciones con las siguientes características:
- Computación cognitiva y Machine Learning: los financiadores pueden ofrecer soluciones personalizadas para los consumidores de a pie.
- Blockchain: ayuda a reducir la burocracia, a aumentar la interoperabilidad y a mejorar las relaciones con los consumidores dentro de la comunidad de financiadores de la sanidad.
- Análisis: mejoran la satisfacción y el flujo de pacientes y reducen los reingresos evitables y los eventos adversos.
- Microservicios: crean nuevas formas de conectar y relacionarse con los pacientes.
- Todo como servicio: combinación de ciencia de datos, aplicaciones móviles y big data para gestionar enfermedades crónicas, reducir costes y aumentar el alcance de la asistencia sanitaria.
Pega SCE de Virtusa proporciona aplicaciones adicionales al sistema de procesamiento de reclamaciones del financiador para agilizar el flujo de trabajo. Los beneficios de Pega SCE incluyen:
- Plataforma de reclamaciones de nueva generación fácilmente configurable
- Eficiencia de costes
- Procesos empresariales optimizados
- Flujos de trabajo guiados y automatizados
- Experiencia de usuario superior
- 24 horas al día - procesamiento de 8371/P/D, aproximadamente 12 archivos 8371/P/D procesados diariamente
- 92 % de mejora en la tasa de primer pase - médico
- 80 % de mejora de la tasa de primer pase - ambulatorio
- Mejora del 55 % de la tasa de primer pase – en hospital
- >25 000 reclamaciones preadjudicadas/hora
Entre los ventajas adicionales destacan:
- Tramitación directa (STP): reduce el coste global de tramitación por reclamación y mejora la eficacia operativa. También sienta las bases para la tramitación de posibles presentaciones en tiempo real en los puntos de atención médica en el futuro.
- Transparencia y visibilidad: aumenta el compromiso y proporciona a los usuarios de las operaciones de reclamaciones y a los gestores de pólizas un sentido de propiedad de los sistemas de adjudicación, lo que da lugar a contribuciones activas para la mejora continua.
- Flexibilidad empresarial: optimiza los contratos de la red permitiendo los reembolsos adecuados y mejorando los planes de aplicación de las próximas normativas. Además, ayuda a los equipos a evitar tareas repetitivas y de poco valor y a centrarse en esfuerzos de trabajo de mayor valor.
Pega SCE de Virtusa guía a los clientes a través de un recorrido completo del proceso de modernización de reclamaciones. Su organización se beneficiará de un flujo de trabajo simplificado y de la flexibilidad empresarial siguiendo el viaje de Pega SCE:
1. Descubrir
- Evaluación del estado actual
- Caso de negocio financiero
- Revisión de la obsolescencia
- Definir la hoja de ruta general
2. Definir estrategias
- Visión y objetivos
- Áreas de interés y KPI
- Definir el plan de ejecución
3. Diseñar
- Afinar los requisitos
- Definir la arquitectura del estado final
- Diseño futurista
4. Construir
- Construir una modularización inteligente simplificada
- Ejecutar SIT y UAT
- Canalización CI/CD
5. Go-Live
- Automatización del servicio de asistencia
- Servicio Plan para el cambio