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Análisis de los financiadores de la sanidad

Optimizar el rendimiento de los financiadores en cuanto a eficiencia, calidad y costes

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Las organizaciones sanitarias pueden aprovechar los análisis para mejorar la experiencia de los pacientes, apoyar la salud de la población, mejorar la experiencia de los médicos y reducir los costes de la atención.

A pesar del acceso a las tecnologías emergentes, los financiadores siguen enfrentándose a los retos cotidianos del mundo real que contribuyen a las reclamaciones impugnadas, a los rechazos/denegaciones indebidos, a la ineficacia del flujo de trabajo y a los esfuerzos de reelaboración.

Al cambiar hacia la centralidad de los datos, el análisis predictivo y el aprendizaje automático, los financiadores pueden reducir los costes sanitarios aumentando la eficiencia. Mejora la gestión de la utilización, ayuda a la toma de decisiones y mejora la experiencia del paciente y del médico.

Por qué los clientes eligen Virtusa

Aportamos nuestra plataforma y nuestros activos de aceleración de la ciencia de los datos, así como una rica experiencia de trabajo con financiadores de la sanidad de diferentes tipos.

  • Primer socio mundial de IBM Watson Health (incluyendo Truven Health Analytics, Explorys, Phytel)

  • Práctica tecnológica dedicada, con una rama de servicios avanzados de gestión y análisis de datos:
    • Prestaciones tecnológicas y servicios para llevar a cabo con éxito los compromisos en el ámbito de la sanidad
    • Más de 5000 recursos de datos y análisis certificados
    • Prestaciones de extremo a extremo en la modernización de plataformas de datos, analítica e IA/ML, estrategia y consultoría de datos, DWBI, lago de datos + nube y gobernanza de datos

  • Práctica de servicios de consultoría y asesoramiento especializada en el ámbito de los financiadores de la sanidad
  • Colaboración con 9 de los 10 principales financiadores de la sanidad 
Funciones
  • Analíticas e IA como servicio
     Analítica basada en IA/ML, enrutamiento de tareas, integración basada en reglas de negocio, flujo de trabajo inteligente que aprovecha la analítica cognitiva, admisión más inteligente que aprovecha la PNL, el OCR y el HCR, procesamiento eficiente de reclamaciones utilizando modelos adaptativos y predictivos de IA, y gestión de la atención centrada en la propensión de los parámetros de los afiliados.

  • Visualizaciones inteligentes
     Informes y cuadros de mando funcionales y subfuncionales de proveedores, descriptivos, predictivos y prescriptivos, e informes y cuadros de mando funcionales y subfuncionales de afiliados. También incluye informes y cuadros de mando de servicios compartidos operativos y estratégicos.

  • Gobernanza de datos (GD)
     La GD proporciona una orquestación para la incorporación de proveedores, reclamaciones, inscripción de miembros y gestión de la atención. También incluye la gestión de datos maestros, la gestión de la calidad de los datos, la gestión de la seguridad y la privacidad de los datos y la plataforma de conciliación de datos para los afiliados.

  • Integración de datos y procesos
     Alineación de procesos analíticos en los procesos y funciones empresariales, procesos y funciones de servicios compartidos, herramientas analíticas, metodologías y prestaciones para la incorporación, reclamaciones, servicios, inscripción, gestión de la atención, servicios, etc.

  • Recursos de IBM Watson Health
    Conjuntos de datos (MarketScan, Explorys, SpringPulse (SDoH), MarketResearch) y metodologías de análisis (Flexible Analytics)
Funciones

Historias de éxito

 

 

Una empresa líder en el sector de la sanidad obtiene una mejora del 50 % en el tiempo de procesamiento con la implementación del análisis del inventario de reclamaciones de Virtusa.

 

 

Virtusa se asocia con un financiador regional de asistencia sanitaria para agilizar el proceso de elaboración de informes HEDIS y generar información práctica a partir de los datos.

 

 

Un financiador regional de asistencia sanitaria consigue una reducción del 94 % en el esfuerzo manual y una reducción de más del 60 % en el tiempo de ejecución de los informes con una mayor precisión utilizando la auditoría de cumplimiento normativo y pago inmediato de Virtusa.

 

 

Virtusa colabora con un financiador nacional de Blue para identificar el nivel de atención adecuado para los pacientes mediante la estratificación en grupos de riesgo utilizando datos HL7 CCD.

 

 

Ayuda a elaborar estrategias y a alojar el lago de datos tanto en la nube como de forma local, a implementar el lago de datos en la nube (AWS, Snowflake), a implementar NoSQL (MongoDB, Cassandra, neo4j), a integrar los datos en tiempo real y a ejecutar la migración de datos a la nube aprovechando las normas HITRUST e HIPAA.

 

 

Virtusa implementa la identificación de la causa raíz de las apelaciones y reclamaciones, así como el equilibrio, el control y los informes de excepción automatizados para un financiador nacional de Blue.

 

 

Un financiador regional de Blue se asocia con Virtusa para aprovechar los conjuntos de datos de CMS Medicare para predecir la inscripción de miembros de un plan de seguro médico.

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