Artikel

5 bra svar byggda på Pega

För din vårdgivares nätverkshanteringsproblem

Publicerad: februari 26, 2018

Det minst prioriterade (och investerade) IT -systemet i en betalarorganisation är nätverkshantering. Detta förväntas dock förändras i framtiden, eftersom betalarorganisationer har börjat inse att både leverantörs- och medlemstjänstbetyg, såväl som betygsättning från Medicare, kan påverkas hårt av att inte tillhandahålla rätt leverantörsdata vid rätt tidpunkt. Mer tack vare den ständigt flytande leverantörspopulationen!

En ny rapport från CMS 2017 visade att 45,1% av leverantörskatalogplatserna i dessa onlinekataloger (MCO) var felaktiga. och påpekar också tydligt att avvikelserna åtminstone kommer att öka medlemmens frustration med MAO och där felaktigheter förekommer väsentligt kan avsevärt hindra tillräcklig tillgång till vård. Eftersom MAO- medlemmar förlitar sig på leverantörskataloger för att hitta en nätverksleverantör är riktigheten av denna information avgörande.

Statistik från rapporten

CMS utfärdade efterlevnadsåtgärder baserat på resultaten av våra recensioner. 31 meddelanden om bristande efterlevnad , 18 varningsbrev och tre varningsbrev med en begäran om en affärsplan utfärdades.

Leverantörens nätverkshantering är så kritisk att brister på detta område kan öka chanserna för att MCO -företag tappar affärer eller blir urvalbara att bjuda på nya företag.

Ytterligare områden som har stor inverkan på felaktig leverantörshantering är områden med medlemserfarenhet, kravbetalning, leverantörsrelation och statliga mandat och krav på legitimation, nätverksregistrering och en leverantörskatalog.

Virtusa -leverantörens livscykelhanteringsprodukt (PLM) med sina kraftfulla funktioner byggda ovanpå Pega -sjukvårdsindustrins ramverk är ett svar på branschens leverantörsdataproblem.

Accelererad ombordstigning

Statliga myndigheter både på federal och statlig nivå har strikta mandat på tidslinjen för legitimation och leverantörs onboarding, redan från det att kontraktet undertecknades.

Payers nätverkshanteringsavdelningar kämpar för att hantera detta med felaktiga arbetsflödeshanteringssystem som spänner över funktioner som försäljning, entreprenad, nätverkshantering, juridik, legitimation, kravkonfiguration, prissättning och leverantörsrelationer.

För att lösa detta problem har Virtusas PLM-produkt ett redo att integrera ett enhetligt system.

Leverantörskatalog

CMS är strikt med ren leverantörskatalog, och CMS 2017- rapporten är ett tydligt bevis för det. Varje betalare är stora dollarbelopp som köper tredjepartssystem för utvärdering av deras data. Men de måste inse att det inte är en effektiv lösning och en kostsam sådan.

Endast kontinuerlig legitimation och frekvent uppdatering av leverantörskatalogen med snabba uppdateringar kommer att vara effektiva för ändringar i leverantör med snabbare rosterfilbehandling.

Virtusas leverantörslösning för livscykelhantering har Best-In-Class-funktioner byggda runt Pega för att hantera kraven, som nämns ovan.

Rätt ersättningsbetalning

Dålig leverantörsdata leder till felaktig betalning av fordringar och denna sekvens resulterar i en ond cirkel, med tiden. Detta kommer att förstöra kvaliteten på både anspråk och leverantörsdata, samt resultera i en ökad ansträngning för överklaganden och klagomål.

Detta problem kan endast åtgärdas genom att validera data i förväg. Virtusas PLM-lösning har smart utformade och affärshanterade regler för validering i förväg för olika leverantörstyper, dessa förhandsvalideringar gör kravbetalning bättre och minskade överklaganden och klagomål.

Leverantörsrelation och transparens

Labyrinten av leverantörens onboarding, som involverar minst 5 lag, och för många överlämningar har lett frustration bland leverantörer och hållit dem i mörker.

PLMs intuitiva design, som utnyttjar Pegas SLA, korrespondens och rapporterar out-of-the-box-funktioner, har förbättrat leverantörsrelationen och har gett transparens för både leverantörer och chefer för leverantörsrelationer.

Ansvar och mandat

Robotikautomatiserad kontinuerlig legitimation, snabb återinloggning kan rädda organisationer från skulder och uppfylla de relaterade mandaten.

PLM drivs av Pega -robotik och smarta regler, vilket gör Primär källverifiering (PSV) till en del av att uppfylla NCQA -kraven.

Och den här listan fortsätter! Provider lifecycle management (PLM) -verktyg från Virtusa är det mest avancerade, sofistikerade verktyget som erbjuder en hög ROI, utan tvekan!

Relaterat innehåll